Klett-Cotta-Verlag Psychology
Hauptbeitrag

Psychoanalytische Fokaltherapien für Patienten mit Zwangsstörungen?


August 2017, 71. Jahrgang, Heft 8, pp 704-732

DOI 10.21706/ps-71-8-704



Zusammenfassung
Zur konzeptuellen Vorbereitung einer empirischen Studie zur Untersuchung des Erfolgs von psychoanalytischen Kurztherapien bei Patienten mit Zwangsstörungen wird die These diskutiert, dass sich diese Patienten nur dann erfolgreich behandeln lassen, wenn es gelingt, einen kreativen psychoanalytischen Prozess in der therapeutischen Beziehung zu etablieren. Klinisches psychoanalytisches Arbeiten in allen Formen (Kurz- oder Langzeittherapien, Psychoanalysen etc.) folgt analogen behandlungstechnischen Prinzipien und therapeutischen Grundhaltungen. So kann z.B. eine Kurztherapie den Patienten einen ersten Eindruck davon vermitteln, dass ihre Zwangssymptome einen unbewussten Sinn haben, dass diese sie aber gleichzeitig in der Entfaltung ihrer Wünsche und Sehnsüchte massiv einschränken, und sie kann sie ermutigen, sich mit den ihrer Symptomatik zugrunde liegenden unbewussten Konflikten zu konfrontieren und ansatzweise zu erproben, auf Zwangshandlungen und -gedanken zu verzichten. Dadurch kann eine oft jahrelang eingeschliffene Abwehrstruktur hinterfragt und psychische Prozesse können wieder in Gang gebracht werden. Diese These wird mit Bezug auf psychoanalytische Arbeiten begründet und durch ein Fallbeispiel illustriert.

Abstract
Focal Psychoanalytic Therapies for Patients with Compulsive Disorders? – The article is part of the preparatory conceptualization process for an empirical study investigating the success of brief psychoanalytic therapies for patients with compulsive disorders. The authors discuss the thesis that these patients can only be successfully treated if a creative psychoanalytic process is established in the therapeutic relationship. All the different existing clinical psychoanalysis formats (short- or long-term therapies, fully fledged analyses, etc.) are based on analogous technical principles and therapeutic attitudes. Brief therapy, for example, can convey to the patients a first impression of the way in which their compulsive symptoms have an unconscious meaning but at the same time massively interfere with the pursuit of their wishes and longings. It can encourage them to confront the unconscious conflicts underlying their symptoms and to make at least an initial attempt to refrain from compulsive actions and thoughts. In many cases, long-established routine defense structures are challenged and psychic processes revitalized. The thesis is substantiated with reference to psychoanalytic literature and illustrated with a case example.

Résumé
Des thérapies focales psychanalytiques pour les patients présentant des troubles obsessionnels? – Dans le cadre de la préparation conceptuelle d’une étude empirique sur le succès des thérapies psychanalytiques brèves chez les patients présentant des troubles obsessionnels, l’article discute la thèse selon laquelle le traitement de ces patients se déroule avec succès uniquement si l’on réussit à établir un processus psychanalytique dans la relation thérapeutique. Le travail clinique psychanalytique sous toutes ses formes (thérapies brèves ou longues, psychanalyses, etc.) obéit à des principes analogues en ce qui concerne la technique du traitement et les comportements thérapeutiques fondamentaux. Par exemple, une thérapie courte peut permettre aux patients d’avoir une première impression de ce que leurs symptômes obsessionnels ont un sens inconscient et de comprendre en même temps que ces symptômes les limitent massivement dans la réalisation de leurs souhaits et de leurs désirs. Elle peut également les encourager à se colleter avec les conflits inconscients qui sont à la base de leurs symptômes et à tenter de renoncer au moins en partie aux actions et aux idées obsessionnelles. Une structure défensive ciselée souvent de longues années durant peut ainsi être remise en question, et des processus psychiques peuvent être réactivés. Cette thèse se fonde sur des travaux psychanalytiques et est illustrée par l’exposé d’un cas clinique.
  1. Abel-Horowitz, J. (1998): Psychopharmacotherapy during an analysis. Psychoanal Inq 18, 673–701.  DOI 10.1080/07351699809534220 .
  2. Abraham, K. (1982 [1921]): Ergänzungen zur Lehre vom Analcharakter. Gesammelte Schriften, Bd. 2. Frankfurt/M. (Fischer), 103–124.
  3. Balint, M., Ornstein, P.H. & Balint, E. (1973 [1972]): Fokaltherapie. Ein Beispiel angewandter Psychoanalyse. Übers. K. Hügel. Frankfurt/M. (Suhrkamp)..
  4. Bers, S.A. (2006): Learning about psychoanalysis combined with medication: A nonphysican’s perspective. J Am Psychoanal Ass 54, 805–831.  DOI 10.1177/00030651060540030301 .
  5. Beutel, M.E., Leuzinger-Bohleber, M., Rüger, B., Bahrke, U., Negele, A., Haselbacher, A., Fiedler, G., Keller, W. & Hautzinger, M. (2012): Psychoanalytic and cognitive-behavior therapy of chronic depression: study protocol for a randomized controlled trial. Trials 13, 117.  DOI 10.1186/1745-6215-13-117 .
  6. Bion, W.R. (1963/64 [1962]): Eine Theorie des Denkens. Psyche – Z Psychoanal 17, 426–435.
  7. Bion, W. (1990 [1962]): Lernen durch Erfahrung. Übers. E. Krejci. Frankfurt/M. (Suhrkamp).
  8. Bleichmar, H. (2013): Verschiedene Pfade, die in die Depression führen. Implikationen für spezifische und gezielte Interventionen. In: Leuzinger-Bohleber, M., Bahrke, U. & Negele, A. (Hg.): Chronische Depression. Verstehen – Behandeln – Erforschen. Göttingen (Vandenhoeck& Ruprecht), 82–97.  DOI 10.13109/9783666451683.82 .
  9. Bohleber, W. & Leuzinger-Bohleber, M. (2016): The special problem of interpretation in the treatment of traumatized patients. Psychoanal Inq 36, 60–76.  DOI 10.1080/07351690.2016.1112223 .
  10. Borens, R. (2010): Über Hysterie und Zwang. ZPTP 25, 40–54.
  11. Bristol, R.C. (2001): Prologue. Psychoanal Inq 21, 133–144.  DOI 10.1080/07351692109348928 .
  12. Brunnhuber, S. (2001): Zur Psychopathologie, Psychodynamik und Differentialdiagnose des »Frühen Anankasmus«. Psyche – Z Psychoanal 55, 26–42.
  13. Cela, J.A. (1995): A classical case of severe obsessive compulsive defense. Modern Psychoanalysis 20, 271–277.
  14. Chessick, R.D. (2001): OCD, OCPD: Acronyms do not make a disease. Psychoanal Inq 21, 183–207.  DOI 10.1080/07351692109348931 .
  15. Cooper, S. (2000): Obsessional thinking – A defense against loss. Brit J Psychother 16, 412–423.  DOI 10.1111/j.1752-0118.2000.tb00537.x .
  16. Coulter, H. (2016): Von den Kriegsverbrechen des Vaters zur Zwangsstörung des Sohnes. Eine Fallgeschichte. Psyche – Z Psychoanal 70, 685–704.
  17. Davanloo, H. (Hg.) (1980): Short-term dynamic psychotherapy. New York (Aronson).
  18. Despert, J.L. (1955): Differential diagnosis between obsessive-compulsive neurosis and schizophrenia in children. In: Hoch, P. & Zubin, J. (Hg.): Psychopathology of childhood. New York (Grune & Stratton), 240–253.
  19. Eisold, K. (2003): The profession of psychoanalysis: Past failures and future possibilities. Contemp Psychoanal 39, 557–582.  DOI 10.1080/00107530.2003.10747219 .
  20. Esman, A.E. (2001): Obsessive-compulsive disorder: Current views. Psychoanal Inq 21, 145–156.  DOI 10.1080/07351692109348929 .
  21. Fenichel, O. (1981 [1938]): Ich-Störungen und ihre Behandlung. In: Aufsätze, Bd. 2. Übers. K. Laermann u.U. Schönleber. Olten, Freiburg (Walter), 122–145.
  22. Ferenczi, S. (1982 [1913]): Entwicklungsstufen des Wirklichkeitssinnes. In: Ders.: Schriften zur Psychoanalyse, Bd. 1. Frankfurt/M. (Fischer), 148–163.
  23. French, T.M. (1952): The integration of behavior. Chicago (University of Chicago Press).
  24. Freud, A. (1980 [1966]): Psychoanalytische Theorien über Zwangsneurose. Eine Zusammenfassung. In: Die Schriften der Anna Freud, Bd. 6. Frankfurt/M. (Fischer), 1839–1857.
  25. Freud, S. (1895d): Studien über Hysterie. GW 1, 75–312.
  26. Freud, S. (1909d): Bemerkungen über einen Fall von Zwangsneurose. GW 7, 379–463.
  27. Freud, S. (1913i): Die Disposition zur Zwangsneurose. Ein Beitrag zum Problem der Neurosenwahl. GW 8, 442–452.
  28. Freud, S. (1914g): Erinnern, Wiederholen und Durcharbeiten. GW 10, 126–136.
  29. Freud, S. (1918b): Aus der Geschichte einer infantilen Neurose. GW 12, 27–157.
  30. Freud, S. (1926d): Hemmung, Symptom und Angst. GW 14, 111–205.
  31. Gabbard, G. (2001): Psychoanalytically informed approaches to the treatment of obsessive-compulsive disorder. Psychoanal Inq 21, 208-221.  DOI 10.1080/07351692109348932 .
  32. Goldman, G.S. (1938): A case of compulsive handwashing. Psychoanal Quart, 7, 96–121.
  33. Grüntzig, M. & Meyer, M. (1978): Die fokussierende Beratung. Ein Versuch der Anwendung fokaltherapeutischer Konzepte in der Praxis einer Beratungsstelle (unter besonderer Berücksichtigung der Indikationsfrage). Psyche – Z Psychoanal 32, 1059–1088.
  34. Haft, J. (2005): »On my way here, I passed a man with a scab«: Understanding a case of severe obsessive-compulsive disorder. Psychoanal Quart 74, 1101–1126.  DOI 10.1002/j.2167-4086.2005.tb00238.x .
  35. Insel, T. (1984): Obsessive-compulsive disorder: The clinical picture. In: Ders. (Hg.): New findings in obsessive-compulsive disorder. Washington DC (APA Press), 1–22.
  36. Jenike, M.A. (Hg.) (1992): Themenheft »Obsessional disorders«. Psychiatr Clin N Amer 15 (4).
  37. Klein, M. (2000 [1952]): Theoretische Betrachtungen über das Gefühlsleben des Säuglings. In: Gesammelte Schriften, Bd. 3. Stuttgart-Bad Cannstatt (fromman-holzboog), 105–155.
  38. Klüwer, R. (1985): Versuch einer Standortbestimmung der Fokaltherapie als einer psychoanalytischen Kurztherapie. In: Leuzinger-Bohleber, M. (Hg.): Psychoanalytische Kurztherapien. Zur Psychoanalyse in Institutionen. Opladen (Westdeutscher Verlag), 94–114.
  39. Klüwer, R. (1995): Studien zur Fokaltherapie. Frankfurt/M. (Suhrkamp).
  40. Klüwer, R. (2000): Fokus – Fokaltherapie – Fokalkonferenz. Psyche – Z Psychoanal 54, 299–321.
  41. Klüwer, R. (2005): Erweiterte Studien zur Fokaltherapie. Gießen (Psychosozial-Verlag).
  42. Kulish, N. (1988): Precocious ego development and obsessive compulsive neurosis. J Am Acad Psychoanal 16, 167–187.
  43. Lang, H. (2005): Entwicklung und Aufrechterhaltung der Zwangsstörung aus psychodynamischer Sicht. In: Ambühl, H. (Hg.): Psychotherapie der Zwangsstörungen. 2., überarb. u. erw. Aufl. Stuttgart (Thieme), 30–38.
  44. Lang, H. (2015): Der gehemmte Rebell. Struktur, Psychodynamik und Therapie von Menschen mit Zwangsstörungen. Stuttgart (Klett-Cotta).
  45. Lang, H. (2017): Zwang und Narzissmus. Psyche – Z Psychoanal 71, 687–703.  DOI 10.21706/ps-71-8-687 .
  46. Leib, P.T. (2001): Integrating behavior modification and pharmacotherapy with the psychoanalytic treatment of obsessive-compulsive disorder: A case study. Psychoanal Inq 21, 222–241.  DOI 10.1080/07351692109348933 .
  47. Leichsenring, F. & Steinert, C. (2016): Psychodynamic therapy of obsessive-compulsive disorder: Principles of a manual-guided approach. World Psychiatry 15, 293–294.  DOI 10.1002/wps.20339 .
  48. Leuzinger-Bohleber, M. (1985): Psychoanalytische Kurztherapie. Zur angewandten Psychoanalyse in Institutionen. Eine Einführung. In: Dies. (Hg.): Psychoanalytische Kurztherapien. Zur Psychoanalyse in Institutionen. Opladen (Westdeutscher Verlag), 1–54.
  49. Leuzinger-Bohleber, M. (2001): The »Medea fantasy«: An unconscious determinant of psychogenic sterility. Int J Psychoanal 82, 323–345.  DOI 10.1516/B5U4-VNGM-M31D-K6YB .
  50. Leuzinger-Bohleber, M. (2014): Den Körper in der Seele entdecken-Embodiment und die Annäherung an das Nicht-Repräsentierte. Psyche – Z Psychoanal 68, 922–950.
  51. Leuzinger-Bohleber, M. (2015a): Working with severely traumatized, chronically depressed analysands. Int J Psychoanal 96, 611–636.  DOI 10.1111/1745-8315.12238 .
  52. Leuzinger-Bohleber, M. (2015b): Finding the body in the mind: Embodied memories, trauma and depression. London (Karnac).
  53. Leuzinger-Bohleber, M. & Teising, M. (2012): »Without being in psychoanalysis I would never have dared to become pregnant«: Psychoanalytical observations in a multidisciplinary study concerning a woman undergoing prenatal diagnostics. Int J Psychoanal 93, 293–315.  DOI 10.1111/j.1745-8315.2012.00554.x .
  54. Leuzinger-Bohleber, M., Engels, E.-M. & Tsiantis, J. (Hg.) (2008): The Janus face of prenatal diagnostics: A European study bridging ethics, psychoanalysis, and medicine. London (Karnac).
  55. Leuzinger-Bohleber, M., Bahrke, U., Beutel, M., Deserno, H., Edinger, J., Fiedler, G., Haselbacher, A., Hautzinger, M., Kallenbach, L., Keller, W., Negele, A., Pfenning-Meerkötter, N., Prestele, H., Strecker-von Kannen, T., Stuhr, U. & Will, A. (2010): Psychoanalytische und kognitiv-verhaltenstherapeutische Langzeittherapien bei chronischer Depression: Die LAC-Depressionsstudie. Psyche – Z Psychoanal 64, 782–832.
  56. Lorenzer, A. (1970): Sprachzerstörung und Rekonstruktion. Vorarbeiten zu einer Metatheorie der Psychoanalyse. Frankfurt/M. (Suhrkamp).
  57. Luborsky, L. (1977): Measuring a pervasive psychic structure in psychotherapy: The core conflictual relationship theme. In: Freedman, N. & Grand, S. (Hg.): Communicative structures and psychic structures. New York (Springer), 367–395.  DOI 10.1007/978-1-4757-0492-1_16 .
  58. Mahler, M. (1998 [1969]): Symbiose und Individuation. Teil 1: Psychosen im Kindesalter. Übers. H. Weller. 7. Aufl. Stuttgart (Klett-Cotta).
  59. Malan, D.H. (1976): The frontier of brief psychotherapy: An example of the convergence of research and clinical practice. New York (Plenum Press).
  60. Mallinger, A. (1984): The obsessive’s myth of control. J Am Acad Psychoanal 12, 147–165.
  61. Mann, J. (1978): Psychotherapie in 12 Stunden. Zeitbegrenzung als therapeutisches Instrument. Olten, Freiburg (Walter).
  62. Meares, R. (1994): A pathology of privacy – Towards a new theoretical approach to obsessive-compulsive disorder. Contemp Psychoanal 30, 83–100.  DOI 10.1080/00107530.1994.10746843 .
  63. Meares, R. (2001): A specific developmental deficit in obsessive-compulsive disorder: The example of the Wolf Man. Psychoanal Inq 21, 289–319.  DOI 10.1080/07351692109348936 .
  64. Menninger, K. & Holzman, P.S. (1977 [1958]): Theorie der psychoanalytischen Technik. Übers. I. John. Stuttgart-Bad Cannstatt (frommann-holzboog).
  65. Mentzos, S. (2009): Lehrbuch der Psychodynamik. Die Funktion der Dysfunktionalität psychischer Störungen. Göttingen (Vandenhoeck & Ruprecht).
  66. Morgenthaler, F. (1978): Technik. Zur Dialektik der psychoanalytischen Praxis. Frankfurt/M. (Syndikat).
  67. Moser, U. & von Zeppelin, J. (1999 [1996]): Der geträumte Traum. Wie Träume entstehen und sich verändern. 2. Aufl. Stuttgart (Kohlhammer)
  68. Munich, R. (1986): Transitory symptom formation in the analysis of an obsessional character. Psychoanal Study Child 41, 515–535.
  69. Nagera, H. (1976): Obsessional neuroses: Developmental psychopathology. New York (Aronson).
  70. O’Connor, J. (2007): The dynamics of protection and exposure in the development of obsessive-compulsive disorder. Psychoanal Psychol 24, 464–474.  DOI 10.1037/0736-9735.24.3.464 .
  71. Ostow, M. (1992): Comments on the panel: The use of medication with patients in analysis. J Clin Psychoanal 1, 57–68.
  72. Parin, P. (1981): Der Widerspruch im Subjekt. Frankfurt/M. (Syndikat).
  73. Pfeifer, R. & Leuzinger-Bohleber, M. (1986): Applications of cognitive science methods to psychoanalysis. A case study and some theory. Int Rev Psychoanal 13, 221–238.
  74. Quint, H. (1984): Der Zwang im Dienste der Selbsterhaltung. Psyche – Z Psychoanal 38, 717–737.
  75. Reik, T. (1990 [1948]): Hören mit dem dritten Ohr. Die innere Erfahrung eines Psychoanalytikers. Übers. G. Schad. Frankfurt/M. (Fischer).
  76. Rice, E. (2004): Reflections on the obsessive-compulsive disorders: A psychodynamic and therapeutic perspective. Psychoanal Rev 91, 23–44.  DOI 10.1521/prev.91.1.23.33826 .
  77. Salzman, L. (1982 [1980]): Treatment of the obsessive personality. New York (Aronson).
  78. Sandler, J. & Joffe, W. (1965): Notes on obsessional manifestations in children. Psychoanal Study Child 20, 425–438.
  79. Shapiro, D. (2001): OCD or obsessive-compulsive character? Psychoanal Inq 21, 242–252.  DOI 10.1080/07351692109348934 .
  80. Sifneos, P.E. (1972): Short-term psychotherapy and emotional crisis. Cambridge (Harvard University Press).
  81. Strupp, H.H. (1993): The Vanderbilt psychotherapy studies: synopsis. J Consult Clin Psychol 61, 431–433.  DOI 10.1037/0022-006X.61.3.431 .
  82. Taylor, C. (2010): Das Tavistock-Manual der psychoanalytischen Psychotherapie – unter besonderer Berücksichtigung der chronischen Depression. Psyche – Z Psychoanal 64, 833–661.
  83. Thompson, J.M., Baxter, L.R. & Schwartz, J.M. (1992): Freud, obsessive-compulsive disorder and neurobiology. Psychoanalysis and Contemporary Thought 15, 483–505.
  84. Weiß, H. (2017): Neuere Überlegungen zur Psychodynamik zwanghafter Mechanismen. Psyche – Z Psychoanal 71, 663–686.  DOI 10.21706/ps-71-8-663 .
  85. Weiß, H., Leichsenring, F. & Leuzinger-Bohleber, M. (2015): Kurztherapien bei Patienten mit Zwangserkrankungen. Unveröff. Ms.
  86. Weissman, P. (1954): Ego & superego in obsessional character neurosis. Psychoanal Quart 23, 529–543.
  87. Willick, M.S. (1995): Obsessive-compulsive disorder? Or, a narcissistic solution in an obsessional man? A nineteen-year treatment in progress. J Clin Psychoanal 4, 149–168.
  88. Wulff, M. (1951): The problem of neurotic manifestations in children of preoedipal age. Psychoanal Study Child 6, 169–179.
  89. Yorke, C. & Burgner, M. (1980): A developmental approach to the assessment of obsessional phenomena in children. Dialogue 4, 38–48.


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